Home > Zenuwstelsel, ziekten van het - > Coma, comascore

A  A  A 

Coma en toestanden van verlaagd bewustzijn worden gedefinieerd met de glasgow-comascore of EMV-score waarbij de Eye-Motor-Verbal reactie wordt weergegeven. E-score: actief openen van de ogen: spontaan 4, alleen op aanspreken 3, alleen op pijnprikkels 2, niet 1. M-score: beste motorische reactie: volgt opdrachten op 6, lokaliseert pijnprikkels 5, trekt terug op pijn 4, pathologisch buigen op pijn 3, pathologisch strekken op pijn 2, geen reactie 1. V-score: beste verbale reactie: georiënteerd 5, verward 4, enkele woorden 3, alleen geluiden 2, geen geluid 1. De pijnprikkel is een stevige druk van stomp voorwerp op nagelbed of stevige druk op orbitarand. Bij comapatiënten is de EMV-score 1-5-2 of lager. De belangrijkste oorzaken van coma zijn: focale structurele hersenstamafwijkingen (bijv. bloeding in de hersenstam); focale structurele hemisfeerafwijkingen met inklemming (bijv. metastase in een hemisfeer); multifocale of diffuse afwijkingen in beide hemisferen (bijv. multipele abcessen bij endocarditis); metabole stoornissen en intoxicaties (bijv. hypoglykemie, alcohol); epilepsie (gegeneraliseerd). Ook als er geen herstel is van de hersenfuncties komt binnen een aantal weken vrijwel iedere patiënt uit het coma. Er ontstaat een dagnachtritme waarbij de patiënt overdag de ogen opent en dus per definitie uit het coma is. Het coma is dan overgegaan in de vegetatieve toestand. Coma moet worden onderscheiden van het locked-in-syndroom en hersendood. Bij het locked-in-syndroom is er een afwijking in het voorste deel van de pons (meestal een infarct) waardoor alle communicatieve mogelijkheden wegvallen. De cortex is intact en de formatio reticularis eveneens; de patiënt is gewoon wakker en ervaart de omgeving, alleen de ogen kunnen naar boven en beneden worden bewogen en hiermee kan gecommuniceerd worden. Bij volledige uitval van hersenfuncties inclusief hersenstam (alle hersenstamreflexen afwezig, inclusief de ademhaling) kunnen hartactie en circulatie enige tijd blijven bestaan. Als de patiënt kunstmatig beademd wordt, kan enkele dagen een toestand blijven bestaan die aangeduid wordt met hersendood. Ondanks adequate beademing volgt op deze toestand altijd de dood.

Inloggen

Gebruikersnaam: Wachtwoord:   Onthoud gegevens