Home > Zenuwstelsel, ziekten van het - > Migraine

A  A  A 

Chronisch verlopende aandoening met aanvallen van bonzende hoofdpijn gepaard met gastro-intestinale verschijnselen (misselijkheid, braken, diarree), en overgevoeligheid voor licht en geluid. De hoofdpijn is vaak eenzijdig (hemicrania), doorgaans aan dezelfde kant maar soms aan de andere kant van het hoofd, maar de hoofdpijn kan ook meer diffuus zijn. De duur van de aanval varieert van uren tot enige dagen. Naast deze migraine zonder aura (gewone migraine) wordt de aanval bij ongeveer 20% van de patiënten voorafgegaan door gezichtsvelduitval (flikkerscotomen) en/of paresthesieën in één lichaamshelft die zich geleidelijk uitbreiden en verplaatsen gedurende 10-30 minuten (migraine met aura, vroeger klassieke migraine). Zeldzaam zijn paresen of fatische stoornissen. Patiënten melden soms 2 tot 48 uur voor de aanval voorgevoelens, bestaande uit stemmingswisselingen, verhoogde of verminderde activiteit, vochtretentie met gezwollen borsten, vingers of voeten of trek in bepaald voedsel. Een zeldzame vorm, die vooral bij jonge vrouwen voorkomt is de basilarismigraine met als verschijnselen dubbelzijdige gezichtsvelduitval, soms vertigo, ataxie, dysartrie en dubbelzijdige gevoelsstoornissen, soms met amnesie als inleidende verschijnselen. De auraverschijnselen verklaart men door een uitbreiding van de verschijnselen over de hersenschors (cortical spreading depression). Werkzame geneesmiddelen hebben een antiserotoninerge werking en veroorzaken vasoconstrictie. 1. Aanvalsbehandeling: beginnen met paracetamol of acetylsalicylzuur, tab. of supp. 1000-2000 mg, bij misselijkheid 30 min. tevoren metoclopramide supp. 20 mg of domperidon supp. 50 mg. NSAID's als naproxen, tolfenaminezuur en diclofenac zijn wegens de frequentere bijwerkingen middelen van tweede keus, hoewel vaak effectiever dan paracetamol en acetylsalicylzuur. Derde keuze: rizatriptan 10 mg oraal, max. 20 mg/24 uur. Bij misselijkheid of braken: sumatriptan, één dosering (20 mg), intranasaal max 40 mg/24 uur of sumatriptan s.c. 6 mg, max. 12 mg/24 uur. Bijwerkingen van triptanen zijn prikkelende gevoelens in armen en benen, borst, nek, en hoofd, soms pijnlijk gevoel op de borst. Contra-indicatie: angina pectoris, perifeer vaatlijden, zwangerschap. Bij een deel van de patiënten komt de hoofdpijn na enige uren terug. 2. Profylactische behandeling: bij twee of meer aanvallen per maand. In aanmerking komen: propranolol 3-4 dd 40 mg, metopropol 1 dd 200 mg, natriumvalproaat 2 dd 500-1000 mg, pizotifeen 1 dd 1,5 mg, flunarizine 1 dd 5-10 mg voor de nacht, methysergide 2-3 dd 2 mg (max. 4 maanden wegens mogelijke retroperitoneale fibrose). Het werkingsmechanisme van deze middelen is grotendeels onbekend. De keuze per patiënt wordt o.a. bepaald door de bijwerkingen. Of stress, het eten van bepaald voedsel (chocola, kaas) of alcoholgebruik met name wijn een doorslaggevende rol spelen bij het optreden van aanvallen wordt betwijfeld. De frequentie van de aanvallen kan ook per patiënt zeer wisselen en vermindert in het algemeen na de menopauze c.q. het ouder worden. Soms dan alleen de auraverschijnselen en niet de hoofdpijn. In de zwangerschap plegen de aanvallen sterk te verminderen of te verdwijnen. Soms is er een voorkeur voor de (pre)menstruele periode. Anamnese en klinisch beeld, familieanamnese vaak positief. Beeldvormend onderzoek van de hersenen alleen geïndiceerd bij neurologische afwijkingen tussen de aanvallen. Bij begin op latere leeftijd dd met TIA's (zie Cerebrovasculair accident) waarbij de hoofdpijn minder ernstig is en zelden gepaard gaat met misselijkheid. Zie ook Kindergeneeskunde: Migraine bij kinderen.

Inloggen

Gebruikersnaam: Wachtwoord:   Onthoud gegevens