Home > Ademhalingsstelsel, aandoeningen van het > Empyeem van de pleura (purulente pleuritis, pyothorax)

A  A  A 

Aanwezigheid van etter in de pleuraholte. 1. Pulmonaal: bacteriële pneumonie, obstructiepneumonie (bijv. bij bronchuscarcinoom), doorbraak van abces of caverne, pneumonie met sepsis (hematogeen), tuberculeuze pleuritis enz. 2. Mediastinaal: tracheobronchiale fistel, oesofagusfistel. 3. Thoraxwand: ribosteomyelitis, lymfeknoopabces. 4. Subfrenisch: visceraal (leverabces) of peritoneaal (subfrenisch abces). 5. Directe inoculatie van de pleura: perforerend thoraxtrauma, postoperatief (geïnfecteerde hemothorax, bronchusfistel). en In veel gevallen is het empyeem afgekapseld en is de dofheidszone bij percussie niet zeer uitgebreid; er zijn verschijnselen van ernstige infectie (hectische koorts, nachtzweten, vermagering, progressieve verslechtering van de algemene toestand). Soms doorbraak in een bronchus (opgeven van etterig vaak stinkend sputum), onder de huid (empyema necessitatis) of zelden in het pericard. CT-scan. Zeer dicht schaduwbeeld; vorm en lokalisatie zijn erg verschillend al naar gelang het empyeem in de vrije pleuraholte ligt (dorsobasaal of axillair) of afgekapseld is (bijv. ter hoogte van een interlobaire fissura). Bij aanwezigheid van lucht (na punctie of spontaan na perforatie van een bronchus): beeld van pyopneumothorax met dicht schaduwbeeld (empyeem), door een horizontale grens gescheiden van de bovenliggende heldere zone (luchtkamer). Laattijdige evolutie naar dik pleurazwoerd soms met kalkafzetting. Proefpunctie met dikke naald: pus met segmentkernige leukocyten, kleuring toont eventueel bacteriën (evt. tuberkelbacillen of schimmels), lage pH, laag glucose. Legen van de holte en de long doen ontplooien. Acuut empyeem: evacuerende puncties, systemisch antibiotica gericht op de bacteriële flora (aeroben resp. anaeroben), eventueel lokaal fibrinolytica zo organiserend. Als dit faalt, gesloten drainage via brede thoraxdrain, eventueel tijdens thoracoscopie voor betere plaatsing en losmaken van vergroeiingen. Chronisch empyeem: wanneer door een stabiel mediastinum en voldoende fixatie van de long(rest) pendelen van het mediastinum en collaberen van de ipsilaterale long onmogelijk zijn, wordt open drainage na partiële ribresectie toegepast (thoracotomie of thoraxvenster). Bij aanwezigheid van wijde bronchopleurale fistel heelkundig sluiten; bij kleine fistelopening kan sluiten langs bronchoscopische weg (bijv. aanstippen met zilvernitraat), samen met goede drainage soms volstaan. Pleurazwoerd: chirurgische decorticatie bij compressie van gezonde long.

Inloggen

Gebruikersnaam: Wachtwoord:   Onthoud gegevens